肥胖影響生育力

2023年開春，知名婦產科醫學雜誌” International Journal of Gynecology & Obstetrics”就拋出肥胖與生育力的議題，從文獻回顧的分析提醒臨床醫師要同理這一群 #肥胖的不孕症患者，為她們來找出更健康的方式來提高受孕率。從世界衛生組織(The agreed World Health Organization，WHO)的定義來說，身體質量指數(BMI， Body mass index) 大於25 kg/m2即為過重(over weight)，大於30 /m2即為肥胖(Obesity)。而從1975年到2017年，全世界人類的肥胖率成長了三倍，而根據臨床研究與各種實驗室研究， #肥胖會影響到人類的生殖能力。 🔖為什麼肥胖會影響人類的生殖能力呢？首先，過多的脂肪組織會造成荷爾蒙的失衡，包括男性和女性皆然，而對女性而言，肥胖造成的荷爾蒙失衡直接影響到排卵功能及新陳代謝系統，其中慢性發炎反應也會影響到身體的健康狀態與胚胎發育的品質，其中最為大家所知的就是”多囊性卵巢症候群(PCOS，polycystic ovary syndrome) ”，但除此之外，🔺肥胖造成的身體狀態也會影響卵子的品質以及著床率，懷孕後肥胖孕婦也有較高的流產率，甚至妊娠糖尿病、妊娠高血壓與子癇前症的比率也比正常體重的孕婦為高。對男性肥胖者來說，也有較高的比例是少精症或是無精症。 🔖但是民眾也會質疑現在的生殖醫學技術非常發達，肥胖影響生殖能力難道沒有辦法解決嗎？根據生殖醫學會(SART)的大規模試管嬰兒療程統計研究發現，肥胖的個案進入生殖醫學療程，取卵數較少，發展成高品質的胚胎比率較低，而且體重越重(BMI>40)的著床率及活產率更是明顯地減少。那麼既然減重對於備孕來說是個很重要的議題，但是不是一定要減到標準體重才有機會受孕？研究發現答案不是這樣。研究建議減重的目標初期只需訂在減少5-10%的體重並維持至少一年，就可以改善排卵率、子宮容受性與胰島素阻抗的狀況，對男性不孕個案來說，精子品質的改善也是看得見的。所以，過完年，體重過重而正在備孕的大家一起來開始面對體重大魔王吧！ 🔆34歲的玲玲是個體重超標的備孕女孩，她本身患有多囊性卵巢症候群，身高162公分，體重84公斤，BMI高達32kg/m2，同時月經常常三個月才來一次，根本無從計算排卵期遑論受孕，她使用過排卵藥和避孕藥來調整月經，始終達不到預期的效果。無論是中西醫師都建議她一定要減重，她試過很夯的168斷食法、生酮飲食等等，卻往往瘦了兩三公斤，就覺得自己無法再繼續下去了。於是，她決定來找中醫調理體質，瘦身兼備孕。一開始，我先了解玲玲的飲食習慣，🆖她非常喜歡喝手搖飲，每天上班都要跟同事一起訂購，不喜歡喝單純的水，這是第一個誤區。🆖第二個誤區接著到來就是玲玲非常不喜歡運動，她很容易喘和水腫，討厭流汗的感覺。幸好，玲玲的睡眠品質是好的，心情也是開朗活潑的個性。飲食上，玲玲還算願意配合改變習慣，在我的建議之下，開始以原型食物為主，減少精緻澱粉、甜點與冷飲，增加飲水量，不喜歡的白開水，我建議她加入有機的玫瑰花或者喝無糖的紅豆水去改善體質。✅中藥我以化痰利水改善腸胃功能出發，幫助玲玲改善代謝與增加排水，✅每一兩周搭配穴位埋線，主要在腹部與雙腳穴位持續刺激，增加氣血循環，並建議不愛運動的玲玲✅增加運動量或是泡澡、泡腳，以發汗當作效果檢視成效。三個月下來，玲玲的BMI已經降到29KG/m2，月經也開始三十五天來一次，生理期漸漸正常了。 再繼續調理一個半月，玲玲突然發現自己的月經沒有到來，驗孕發現自己懷孕了🎊！她非常地開心！我也叮囑她懷孕過程一定要控制自己的體重，繼續保持健康飲食，才能讓寶寶平安健康地誕生唷！ 📣從中醫的觀點來說，✅健康減重的基本要素有四個：飲食控制、適量運動、充足睡眠與紓壓。✅中藥或埋線主要是根據每個個案的體質去做調整，加強新陳代謝，改善循環，幫助消化，減少食慾，但是一定要搭配生活型態的調整。飲食控制以地中海飲食為主，建議以原型食物為核心，食用新鮮的魚、低脂乳製品、蛋類為蛋白質的攝取來源，搭配大量的蔬菜，適量不甜的水果，澱粉主食也是以少量的五穀飯、糙米飯、地瓜、南瓜等，使用的油品以橄欖油為主，食用少量堅果，每天的飲水量建議為體重的35倍，溫水最佳，戒掉手搖飲，可適量飲用薏仁水、紅豆水、玉米鬚茶、玫瑰花茶、檸檬水、無糖茶、黑咖啡等。運動以一週3次的緩和運動如慢跑、快走、瑜珈、有氧體操等都可以，體重未減下的初期，以有活動當作目標再逐漸增加運動量。睡眠一定要充足，不建議日夜顛倒，每日最好睡到6-8小時，才有足夠的體力應付日常活動。紓壓也是非常重要的，選擇讓自己能夠放鬆減重備孕的快樂時間(當然不是放縱地大吃大喝)，更能事半功倍👊！