中西醫師 廖芳儀 Fang-I, Liao M.D

過完農曆年的門診，多了一些備孕個案來諮詢，其中有少數幾位是年紀輕(<35歲)卻經由不孕症檢查發現卵巢指數AMH低(AMH<1)，因此覺得非常沮喪與難過來就診。看著她們一直在檢討過去的自己，心中非常不捨，雖然我一直在陪她們掉眼淚，但也一直強調AMH低不代表沒有希望，鼓勵她們積極面對，加緊腳步開始認真考慮下一步的治療。 AMH 指數 (Anti-mullerian Hormone 抗穆勒氏管荷爾蒙) 為卵巢中未成熟的小濾泡所分泌，主要是顯示卵巢內的卵子庫存量，它的高低是預測生育能力的重要指標之一，透過抽血去評估卵巢功能。AMH指數愈高，表示卵巢的卵子庫存量越多，AMH於不同年齡段有不同的參考區間，也可以評估卵巢衰竭或多囊性卵巢症候群。AMH正常值為2-5之間，年輕女性大多會落在這範圍，隨著年齡會逐漸衰退，40歲以後AMH會下降至1以下。若在40歲以前，AMH指數低於1，則為卵巢早衰，有未來生育計劃建議積極進入生殖療程或是提早凍卵，以保存日後的生育機會。但AMH值太高也不好，若女性AMH值高於5，則可能為「多囊性卵巢症候群」，也需建議妥善安排生育計畫。 AMH在生殖療程的功能是生殖醫師可藉AMH數值推測卵巢卵泡的庫存量，預測排卵刺激後能取出的卵子數目，進而決定刺激排卵時的療程和劑量，減少卵巢過度刺激症候群的發生。 🤔關於AMH的迷思1：AMH低等於不孕? Ans： AMH低只能說是卵巢中卵子庫存量偏低,，但無法代表可以取卵的數量，也不代表一定不孕，也不代表無法自然懷孕。而且除了卵的數量，卵的品質也非常重要，而品質跟年紀有關：年輕女性卵子品質好，即使卵子數量少還是有機會懷孕；年紀大則卵的品質就比較差，即使AMH值高，懷孕率也會受到影響。 🤔關於AMH的迷思2： AMH低等於很快進入更年期？ Ans： AMH數值也僅代表當下卵子庫存數，無法預測後續衰退速度，因此醫師也無法以AMH高低預測女性何時進入更年期。一般評估是否進入更年期的指數還有FSH(促濾泡激素，Follicular stimulating hormone）和Estradiol(雌二醇，E2) 。 🤔關於AMH的迷思3： AMH可以逆轉？ Ans： 目前醫學上沒有有效的方法能令AMH值逆轉，但有生育計劃的朋友可透過補充DHEA、Q10、維他命D3與中醫藥來養卵，不論是自然懷孕及試管療

濕冷的2/14情人節的清晨七點半 宜蘊台北桃園台中三院的中西醫師們已經認真地在開臨床討論會 主要在溝通交流關於中西醫聯手治療的經驗 期待發揮宜蘊中西醫聯手的特色 幫助更多的想孕夫妻 更快地完成夢想 其中 #桃園禾馨宜蘊生殖中心朱伯威院長 提出養精的議題 我一時掉進個案的回憶裏..... 38歲的余先生（化名）某天進到我的門診求診 他很不好意思地問我 有沒有在看男性個案 因為他覺得我是婦科醫師，門診幾乎都是女性個案 但是他認為生殖相關的問題應該也可以找我 我笑一笑問他發生什麼事了，他如此緊張 他才說明他和太太結婚四年都沒有懷上孩子 去做檢查才發現 他的 #精蟲數量不足 已經是 #少精症 但是他覺得自己的性功能應該沒有太大問題 所以他瞞著太太跑來看中醫調理 😂 我幫余先生做了診療，發現他的體質是屬於 #腎虛夾濕 他覺得自己 #體力比較差 同時腸胃也有容易腹瀉的情況 #上班壓力大 但是他的個性比較內斂含蓄 所以脾氣很好，遇到事情容易隱忍不發 我幫他開了 #補腎 的金鎖固精丸和蔘苓白朮散 搭配一些 #利濕疏肝 的中藥 吃了兩週，他回診表示體力好很多了 於是再慢慢地把他的體質改善 大約看了兩個月 他就休息停藥了 半年後的某一天 一位懷孕四個月的孕媽媽🤰🏻掛進我門診表示要看便秘 說孕期腸胃的狀況不太好 我也就開藥幫忙改善她的狀況 之後有一天，余先生突然和她一起出現在門診 才告訴我，經過那兩個月的調理，她們順利懷孕了 因為太太孕期不舒服，他就把太太帶來給我看看 真的很開心呢 🥰 寶寶後來也平安健康地誕生 余先生特地送上彌月蛋糕與我分享 感謝我的照顧 後續幾年有來門診也將寶寶帶來給我看 是個活潑可愛的小男孩，很喜歡我幫他把脈 😘 有時候和 宜蘊中醫診所 的其他醫師交換臨床心得發現 其實調理男性的體質一樣很重要❗️ 而且精蟲的成長比養卵更有效率 養卵的同時搭配更強壯的精子 更能養出健康的胚胎 😃 不過很多男性不愛吃藥 不敢針灸 還有對女醫師羞於啟齒提出自己的狀況 放心，我們都是專業醫師，沒有什麼好害羞的呀 理想的情況是夫妻一起來備孕 我們好好一起釐清夫妻各自的狀況 對於備孕成效更是一級棒😘 男性的蟲蟲危機 其實從傳統的補腎角度思考 還得釐清男性的生活作息跟工作環境 還有性功能的問題，不只是一味補腎就可以改善 往往我在臨床發現 #濕熱（多發生在肥胖男性） 或

上週末桃園宜蘊舉辦了中西醫備孕說明會 會場聚集了很多想孕的未來爸爸媽媽👩‍❤️‍👨 由 #禾馨宜蘊生殖醫學中心 和 #桃園宜蘊中醫診所 的專業醫師群 以及 #慧智基因 的專家 我們來為大家提供⭐中西醫備孕的好方法和⭐PGS 的介紹 大家反應很熱烈，醫師諮詢過後也有很多備孕朋友預約了回診 期待我們能讓大家一起開心擁有期待已久的寶寶 👶🏻 歡迎大家一起來加入👉宜蘊宜孕的安心旅程🤰🏻🤱🏻 這幾天又有幾個中西醫聯手治療的個案順利地完成取卵 翻倍成長的取卵數，期待後續她們也能成功懷孕順產 希望她們忘記那些在我門診哭泣難過的時候 未來擁有很多的開心，很多的幸福 😘 年初成功懷孕的免疫媽咪，順利地拿到了媽媽手冊 看到超音波照片裡寶寶強壯的心臟🫀 我真的很為她開心😃 祝福她平安順產 🥰 在我的門診，未來還有更多的好孕故事 期待我們一起寫下快樂的詩篇 為每一對想孕的夫妻寫下屬於您們的喜悅 宜蘊中醫診所 攜手 禾馨宜蘊婦產科診所 生殖醫學 為備孕夫妻編織安心宜孕的美好緣份 今天是西洋情人節 💗 願天下有情人終成眷屬👫 願天下有愛夫妻終成爸媽 👨‍👩‍👧‍👦 甜甜蜜蜜 幸福美滿🥰

#免疫不孕 #中醫調理成功植入 2023新年快樂 新年第一篇文章先來分享好孕消息❤️ 35歲的小瑛(化名)是個免疫不孕的個案，準備了兩年進行過三次療程仍無法平安畢業，中間經歷了免疫指數控制不良以及無法順利著床或是早期胎兒心跳停止，她覺得非常灰心，幸好還存有冷凍胚胎五顆可以後續植入，於是她來到 #桃園宜蘊中醫診所 希望能配合中醫調理，為下一次植入做準備。這一次來找廖醫師的時候，小瑛正好剛流產完正在休養，但是身體各式各樣的狀況非常多，睡眠不佳、蕁麻疹發作、偏頭痛發作、便祕，加上心情不愉快，她覺得心很累啊! 在廖醫師的診斷之下發現，小瑛雖然是免疫不孕的情況，但體質為氣血虛弱，尤其是心血不足的情況，所以主以補養氣血、補腎為主的治療方向，搭配中藥粉和水藥，考量到免疫不孕的個案情況多變，我同時請小瑛繼續追蹤免疫指數。小瑛在廖醫師門診治療了兩個月，之前的身體不適都已經緩解，免疫指數追蹤也都很正常，於是決定再進行一次凍胚植入，這一次的凍胚植入過程順利，除了腸胃脹氣以外，孕程基本上穩定囉！祝福小瑛未來孕程都平安健康，順利帶回期盼多年的兔寶寶喔🐰！ 免疫不孕是指少數人的免疫系統自體抗體數值過高，容易攻擊胚胎造成胚胎無法著床或反覆流產，臨床上可由抽血檢查得知體內是否具有特殊自體抗體。一般來說，需要檢查自體免疫的備孕夫妻有 #不明原因不孕、#高齡 、#卵巢早衰、#反覆性流產、#多次植入好胚胎卻未能受孕，這些情況都可以諮詢生殖醫師考慮作免疫系統的檢查。 📌免疫不孕從中醫觀點來說，其實是複雜體質而且大多是虛實夾雜的狀況，一般來說中醫師還是會根據個案的狀況來調整治療，常見的體質包括有 #氣滯血瘀、#濕熱夾瘀、#肝腎陰虛 或是 #氣血虛弱 等，如何精確地判斷體質而施針用藥端賴中醫師的臨床經驗。 中醫典籍黃帝內經《靈樞．決氣》上論述：「兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精。」中醫所說的精為生育繁殖，構成人體的基礎物質，依中醫理論，「腎藏精」、「腎為先天之本」，腎主生育繁殖，精卵的品質會與腎精腎氣相關，所以才會讓民眾認為要助孕最重要的是”補腎”。但免疫不孕的個案，除了腎氣腎精的充足以外，大多還需要調理整體的體質，如何達到身心”陰陽平衡”的狀態，會是更重要的課題。 📌不孕症患者經常遇到好心的親朋鄰居好友提供偏方、藥膳，但是即使是中藥，也必須要經由中醫師辨證處方才能真正達到助孕效果。

32歲的娟娟（化名）是一位來自異國的朋友，到台灣學習中文和累積工作經驗。因為剛到台灣就進入不錯的職場，導致完美個性的她，除了工作要適應，還有文化衝擊，她覺得壓力很大。 娟娟每次經前一週就會焦慮發作，有時候容易和身邊的人起衝突，影響睡眠，也會胸部脹痛得很嚴重，但只要月經過後就可以緩解。她的男朋友是台灣人，剛好之前曾來找我看過腸胃問題調理好，於是帶著她來調理經前症候群。 經過診療之後發現，娟娟是很典型的 #肝鬱脾虛，所以情緒起伏不定，腸胃、睡眠也不好。吃完第一個生理週期的中藥，覺得自己好了一半，情緒起伏較為穩定，胸部脹痛的感覺也消失，睡眠品質不錯。經過三個月的調理，娟娟重拾在台灣生活的信心，也決定和男朋友結婚囉！祝福美麗的娟娟幸福美滿🥰 #經前症候群  (premenstrual syndrome)，簡稱PMS，多在月經前一到兩週出現，一般認為是 #荷爾蒙失調 及 #腦內血清素變化 或是 #營養不均衡（維他命B6不足）引起，嚴重者甚至和憂鬱症有關。 一般來說經前症候群好發於25-35歲間的女性，但並不是每次月經週期均會出現。若有飲食不均衡、抽煙喝酒的習慣或長期缺乏運動者，特別容易發生。此外，若本身即有憂鬱症，或是曾懷孕、流產以及親屬有類似症狀者，也同樣是高風險族群。 經前症候群的症狀非常多變，人人不同。經前症候群的情緒或行為徵兆有緊張、焦慮、 #情緒低落、沒來由哭泣、情緒波動大、易怒、口味改變，或食慾增加、失眠、 #入睡困難 等；而生理上可能出現關節或肌肉疼痛、 #頭痛、疲倦、水腫導致的體重增加、腹脹、 #乳房脹痛、容易長粉刺、痘痘、便秘或腹瀉等。經前症候群的症狀影響日常生活的程度不一，但多數人的症狀會在月經開始後一週內改善。  中醫認為經前症候群最常見有兩種體質，除了看中醫吃中藥調理之外，也有不同的食療方式： 🔅肝鬱：經前容易情緒波動大，焦慮或憂鬱，乳房易脹痛，容易失眠，容易便秘，月經不規則等。平常可以喝一些#玫瑰花茶 、茉莉花茶，讓情緒紓緩，改善生活品質。 🔅腎虛：經前容易腰痠、水腫，體重增加，月經量比較少，怕冷、不容易懷孕等。平常可以喝一些 #杜仲茶、桑寄生燉排骨湯，補腎滋養，緩解不舒服。 經前症候群的生活小建議： ⭕️規律有氧運動，建議慢跑、瑜珈等 ⭕️減少咖啡因的攝取，如：茶、咖啡、可樂等 ⭕️多吃富含維生素B的食物，如：糙米、核桃、芝麻等 女人一輩子有

每隔一陣子就會回去母校長庚大學演講 無論我到哪個城市工作 都會盡量排出時間回去走走 今年再度由長庚大學國醫社提出深耕講座的邀請 國醫社也是我大學時代參加的社團之一 哇 真歷史悠久 (另一個是野鳥社 哈 有同伴要跳出來相認嗎?) 小學妹希望我能夠回去講講疫情相關的中醫自我照護 收到邀請的當下 覺得很有趣 顛覆我認為年輕人對養生主題沒興趣的想法 這些小學弟小學妹真的很有心想要了解中醫的健康概念呢! 於是我們敲定了演講主題就是”疫情下的中醫食養療護” 猶記得今年五月開始疫情大爆發，那時候我每天的門診就被COVID-19確診病患的視訊診療塞滿塞爆。 一個月大概看了數百個的確診個案，除了民眾對於清冠一號的療效給予肯定， 也對中醫治療的滿意度提升很多，中醫界整體對於COVID-19這個新興疾病的思考也開始歸納成型。 整理當代中醫學者對於 COVID-19 臨床診治之經驗，雖然各家立論觀點不盡相同， 但究其根本均認為寒、濕（濕熱）、燥三邪夾雜疫癘之氣為發病的根本原因。 然而從中醫傳統觀點來說，"正氣"或是現代人講的"免疫力"才是預防疾病、幫助身體復原最重要的事。 兩千多年前的中醫典籍《黃帝內經》就開始強調:「正氣存內，邪不可干。」 於是，中醫對於COVID-19這個疾病的的角色也超越清冠一號本身， 可以從預防、治療、預後調理都有重要的角色。 中醫歷代醫家都十分強調飲食調養的重要性，從兩千多年前的典籍就開始提出飲食療養的概念。 《素問·五常政大論》：「穀肉果蔬，食養盡之，勿使過之，傷其正也」。 食養的原則首先強調飲食不偏嗜，不過度，才不會傷正氣。 《素問·臟氣法時論》指出：「五穀為養，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補益精氣」。 這些都是在說明各種食物合理搭配才能夠幫助提升人體正氣，和現代營養學提出的平衡膳食、合理營養的要求是一致的。 但是中醫更強調 "不同體質"搭配"不同飲食"才能夠真正達到"養生"的目的。 (偷偷告訴大家 其實很多中醫師都是懂吃的老饕喔~) @生活上的預防療護: 最基本提升免疫力的關鍵，就是好好生活、好好吃飯、好好睡覺，保持好心情! 從中醫的觀點來說，"脾胃"才是免疫力好壞的關鍵! 在飲食上，健康的人均衡營養是最重要的，