中西醫師 廖芳儀 Fang-I, Liao M.D

2023年開春，知名婦產科醫學雜誌” International Journal of Gynecology & Obstetrics”就拋出肥胖與生育力的議題，從文獻回顧的分析提醒臨床醫師要同理這一群 #肥胖的不孕症患者，為她們來找出更健康的方式來提高受孕率。從世界衛生組織(The agreed World Health Organization，WHO)的定義來說，身體質量指數(BMI， Body mass index) 大於25 kg/m2即為過重(over weight)，大於30 /m2即為肥胖(Obesity)。而從1975年到2017年，全世界人類的肥胖率成長了三倍，而根據臨床研究與各種實驗室研究， #肥胖會影響到人類的生殖能力。 🔖為什麼肥胖會影響人類的生殖能力呢？首先，過多的脂肪組織會造成荷爾蒙的失衡，包括男性和女性皆然，而對女性而言，肥胖造成的荷爾蒙失衡直接影響到排卵功能及新陳代謝系統，其中慢性發炎反應也會影響到身體的健康狀態與胚胎發育的品質，其中最為大家所知的就是”多囊性卵巢症候群(PCOS，polycystic ovary syndrome) ”，但除此之外，🔺肥胖造成的身體狀態也會影響卵子的品質以及著床率，懷孕後肥胖孕婦也有較高的流產率，甚至妊娠糖尿病、妊娠高血壓與子癇前症的比率也比正常體重的孕婦為高。對男性肥胖者來說，也有較高的比例是少精症或是無精症。 🔖但是民眾也會質疑現在的生殖醫學技術非常發達，肥胖影響生殖能力難道沒有辦法解決嗎？根據生殖醫學會(SART)的大規模試管嬰兒療程統計研究發現，肥胖的個案進入生殖醫學療程，取卵數較少，發展成高品質的胚胎比率較低，而且體重越重(BMI>40)的著床率及活產率更是明顯地減少。那麼既然減重對於備孕來說是個很重要的議題，但是不是一定要減到標準體重才有機會受孕？研究發現答案不是這樣。研究建議減重的目標初期只需訂在減少5-10%的體重並維持至少一年，就可以改善排卵率、子宮容受性與胰島素阻抗的狀況，對男性不孕個案來說，精子品質的改善也是看得見的。所以，過完年，體重過重而正在備孕的大家一起來開始面對體重大魔王吧！ 🔆34歲的玲玲是個體重超標的備孕女孩，她本身患有多囊性卵巢症候群，身高162公分，體重84公斤，BMI高達32kg/m2，同時月經常常三個月才來一次，根本無從計算排

過完農曆年的門診，多了一些備孕個案來諮詢，其中有少數幾位是年紀輕(<35歲)卻經由不孕症檢查發現卵巢指數AMH低(AMH<1)，因此覺得非常沮喪與難過來就診。看著她們一直在檢討過去的自己，心中非常不捨，雖然我一直在陪她們掉眼淚，但也一直強調AMH低不代表沒有希望，鼓勵她們積極面對，加緊腳步開始認真考慮下一步的治療。 AMH 指數 (Anti-mullerian Hormone 抗穆勒氏管荷爾蒙) 為卵巢中未成熟的小濾泡所分泌，主要是顯示卵巢內的卵子庫存量，它的高低是預測生育能力的重要指標之一，透過抽血去評估卵巢功能。AMH指數愈高，表示卵巢的卵子庫存量越多，AMH於不同年齡段有不同的參考區間，也可以評估卵巢衰竭或多囊性卵巢症候群。AMH正常值為2-5之間，年輕女性大多會落在這範圍，隨著年齡會逐漸衰退，40歲以後AMH會下降至1以下。若在40歲以前，AMH指數低於1，則為卵巢早衰，有未來生育計劃建議積極進入生殖療程或是提早凍卵，以保存日後的生育機會。但AMH值太高也不好，若女性AMH值高於5，則可能為「多囊性卵巢症候群」，也需建議妥善安排生育計畫。 AMH在生殖療程的功能是生殖醫師可藉AMH數值推測卵巢卵泡的庫存量，預測排卵刺激後能取出的卵子數目，進而決定刺激排卵時的療程和劑量，減少卵巢過度刺激症候群的發生。 🤔關於AMH的迷思1：AMH低等於不孕? Ans： AMH低只能說是卵巢中卵子庫存量偏低,，但無法代表可以取卵的數量，也不代表一定不孕，也不代表無法自然懷孕。而且除了卵的數量，卵的品質也非常重要，而品質跟年紀有關：年輕女性卵子品質好，即使卵子數量少還是有機會懷孕；年紀大則卵的品質就比較差，即使AMH值高，懷孕率也會受到影響。 🤔關於AMH的迷思2： AMH低等於很快進入更年期？ Ans： AMH數值也僅代表當下卵子庫存數，無法預測後續衰退速度，因此醫師也無法以AMH高低預測女性何時進入更年期。一般評估是否進入更年期的指數還有FSH(促濾泡激素，Follicular stimulating hormone）和Estradiol(雌二醇，E2) 。 🤔關於AMH的迷思3： AMH可以逆轉？ Ans： 目前醫學上沒有有效的方法能令AMH值逆轉，但有生育計劃的朋友可透過補充DHEA、Q10、維他命D3與中醫藥來養卵，不論是自然懷孕及試管療

濕冷的2/14情人節的清晨七點半 宜蘊台北桃園台中三院的中西醫師們已經認真地在開臨床討論會 主要在溝通交流關於中西醫聯手治療的經驗 期待發揮宜蘊中西醫聯手的特色 幫助更多的想孕夫妻 更快地完成夢想 其中 #桃園禾馨宜蘊生殖中心朱伯威院長 提出養精的議題 我一時掉進個案的回憶裏..... 38歲的余先生（化名）某天進到我的門診求診 他很不好意思地問我 有沒有在看男性個案 因為他覺得我是婦科醫師，門診幾乎都是女性個案 但是他認為生殖相關的問題應該也可以找我 我笑一笑問他發生什麼事了，他如此緊張 他才說明他和太太結婚四年都沒有懷上孩子 去做檢查才發現 他的 #精蟲數量不足 已經是 #少精症 但是他覺得自己的性功能應該沒有太大問題 所以他瞞著太太跑來看中醫調理 😂 我幫余先生做了診療，發現他的體質是屬於 #腎虛夾濕 他覺得自己 #體力比較差 同時腸胃也有容易腹瀉的情況 #上班壓力大 但是他的個性比較內斂含蓄 所以脾氣很好，遇到事情容易隱忍不發 我幫他開了 #補腎 的金鎖固精丸和蔘苓白朮散 搭配一些 #利濕疏肝 的中藥 吃了兩週，他回診表示體力好很多了 於是再慢慢地把他的體質改善 大約看了兩個月 他就休息停藥了 半年後的某一天 一位懷孕四個月的孕媽媽🤰🏻掛進我門診表示要看便秘 說孕期腸胃的狀況不太好 我也就開藥幫忙改善她的狀況 之後有一天，余先生突然和她一起出現在門診 才告訴我，經過那兩個月的調理，她們順利懷孕了 因為太太孕期不舒服，他就把太太帶來給我看看 真的很開心呢 🥰 寶寶後來也平安健康地誕生 余先生特地送上彌月蛋糕與我分享 感謝我的照顧 後續幾年有來門診也將寶寶帶來給我看 是個活潑可愛的小男孩，很喜歡我幫他把脈 😘 有時候和 宜蘊中醫診所 的其他醫師交換臨床心得發現 其實調理男性的體質一樣很重要❗️ 而且精蟲的成長比養卵更有效率 養卵的同時搭配更強壯的精子 更能養出健康的胚胎 😃 不過很多男性不愛吃藥 不敢針灸 還有對女醫師羞於啟齒提出自己的狀況 放心，我們都是專業醫師，沒有什麼好害羞的呀 理想的情況是夫妻一起來備孕 我們好好一起釐清夫妻各自的狀況 對於備孕成效更是一級棒😘 男性的蟲蟲危機 其實從傳統的補腎角度思考 還得釐清男性的生活作息跟工作環境 還有性功能的問題，不只是一味補腎就可以改善 往往我在臨床發現 #濕熱（多發生在肥胖男性） 或