中西醫師 廖芳儀 Fang-I, Liao M.D

2023年開春，知名婦產科醫學雜誌” International Journal of Gynecology & Obstetrics”就拋出肥胖與生育力的議題，從文獻回顧的分析提醒臨床醫師要同理這一群 #肥胖的不孕症患者，為她們來找出更健康的方式來提高受孕率。從世界衛生組織(The agreed World Health Organization，WHO)的定義來說，身體質量指數(BMI， Body mass index) 大於25 kg/m2即為過重(over weight)，大於30 /m2即為肥胖(Obesity)。而從1975年到2017年，全世界人類的肥胖率成長了三倍，而根據臨床研究與各種實驗室研究， #肥胖會影響到人類的生殖能力。 🔖為什麼肥胖會影響人類的生殖能力呢？首先，過多的脂肪組織會造成荷爾蒙的失衡，包括男性和女性皆然，而對女性而言，肥胖造成的荷爾蒙失衡直接影響到排卵功能及新陳代謝系統，其中慢性發炎反應也會影響到身體的健康狀態與胚胎發育的品質，其中最為大家所知的就是”多囊性卵巢症候群(PCOS，polycystic ovary syndrome) ”，但除此之外，🔺肥胖造成的身體狀態也會影響卵子的品質以及著床率，懷孕後肥胖孕婦也有較高的流產率，甚至妊娠糖尿病、妊娠高血壓與子癇前症的比率也比正常體重的孕婦為高。對男性肥胖者來說，也有較高的比例是少精症或是無精症。 🔖但是民眾也會質疑現在的生殖醫學技術非常發達，肥胖影響生殖能力難道沒有辦法解決嗎？根據生殖醫學會(SART)的大規模試管嬰兒療程統計研究發現，肥胖的個案進入生殖醫學療程，取卵數較少，發展成高品質的胚胎比率較低，而且體重越重(BMI>40)的著床率及活產率更是明顯地減少。那麼既然減重對於備孕來說是個很重要的議題，但是不是一定要減到標準體重才有機會受孕？研究發現答案不是這樣。研究建議減重的目標初期只需訂在減少5-10%的體重並維持至少一年，就可以改善排卵率、子宮容受性與胰島素阻抗的狀況，對男性不孕個案來說，精子品質的改善也是看得見的。所以，過完年，體重過重而正在備孕的大家一起來開始面對體重大魔王吧！ 🔆34歲的玲玲是個體重超標的備孕女孩，她本身患有多囊性卵巢症候群，身高162公分，體重84公斤，BMI高達32kg/m2，同時月經常常三個月才來一次，根本無從計算排...

過完農曆年的門診，多了一些備孕個案來諮詢，其中有少數幾位是年紀輕(

濕冷的2/14情人節的清晨七點半 宜蘊台北桃園台中三院的中西醫師們已經認真地在開臨床討論會 主要在溝通交流關於中西醫聯手治療的經驗 期待發揮宜蘊中西醫聯手的特色 幫助更多的想孕夫妻 更快地完成夢想 其中 #桃園禾馨宜蘊生殖中心朱伯威院長 提出養精的議題 我一時掉進個案的回憶裏..... 38歲的余先生（化名）某天進到我的門診求診 他很不好意思地問我 有沒有在看男性個案 因為他覺得我是婦科醫師，門診幾乎都是女性個案 但是他認為生殖相關的問題應該也可以找我 我笑一笑問他發生什麼事了，他如此緊張 他才說明他和太太結婚四年都沒有懷上孩子 去做檢查才發現 他的 #精蟲數量不足 已經是 #少精症 但是他覺得自己的性功能應該沒有太大問題 所以他瞞著太太跑來看中醫調理 😂 我幫余先生做了診療，發現他的體質是屬於 #腎虛夾濕 他覺得自己 #體力比較差 同時腸胃也有容易腹瀉的情況 #上班壓力大 但是他的個性比較內斂含蓄 所以脾氣很好，遇到事情容易隱忍不發 我幫他開了 #補腎 的金鎖固精丸和蔘苓白朮散 搭配一些 #利濕疏肝 的中藥 吃了兩週，他回診表示體力好很多了 於是再慢慢地把他的體質改善 大約看了兩個月 他就休息停藥了 半年後的某一天 一位懷孕四個月的孕媽媽🤰🏻掛進我門診表示要看便秘 說孕期腸胃的狀況不太好 我也就開藥幫忙改善她的狀況 之後有一天，余先生突然和她一起出現在門診 才告訴我，經過那兩個月的調理，她們順利懷孕了 因為太太孕期不舒服，他就把太太帶來給我看看 真的很開心呢 🥰 寶寶後來也平安健康地誕生 余先生特地送上彌月蛋糕與我分享 感謝我的照顧 後續幾年有來門診也將寶寶帶來給我看 是個活潑可愛的小男孩，很喜歡我幫他把脈 😘 有時候和 宜蘊中醫診所 的其他醫師交換臨床心得發現 其實調理男性的體質一樣很重要❗️ 而且精蟲的成長比養卵更有效率 養卵的同時搭配更強壯的精子 更能養出健康的胚胎 😃 不過很多男性不愛吃藥 不敢針灸 還有對女醫師羞於啟齒提出自己的狀況 放心，我們都是專業醫師，沒有什麼好害羞的呀 理想的情況是夫妻一起來備孕 我們好好一起釐清夫妻各自的狀況 對於備孕成效更是一級棒😘 男性的蟲蟲危機 其實從傳統的補腎角度思考 還得釐清男性的生活作息跟工作環境 還有性功能的問題，不只是一味補腎就可以改善 往往我在臨床發現 #濕熱（多發生在肥胖男性） 或...

#免疫不孕 #中醫調理成功植入 2023新年快樂 新年第一篇文章先來分享好孕消息❤️ 35歲的小瑛(化名)是個免疫不孕的個案，準備了兩年進行過三次療程仍無法平安畢業，中間經歷了免疫指數控制不良以及無法順利著床或是早期胎兒心跳停止，她覺得非常灰心，幸好還存有冷凍胚胎五顆可以後續植入，於是她來到 #桃園宜蘊中醫診所 希望能配合中醫調理，為下一次植入做準備。這一次來找廖醫師的時候，小瑛正好剛流產完正在休養，但是身體各式各樣的狀況非常多，睡眠不佳、蕁麻疹發作、偏頭痛發作、便祕，加上心情不愉快，她覺得心很累啊! 在廖醫師的診斷之下發現，小瑛雖然是免疫不孕的情況，但體質為氣血虛弱，尤其是心血不足的情況，所以主以補養氣血、補腎為主的治療方向，搭配中藥粉和水藥，考量到免疫不孕的個案情況多變，我同時請小瑛繼續追蹤免疫指數。小瑛在廖醫師門診治療了兩個月，之前的身體不適都已經緩解，免疫指數追蹤也都很正常，於是決定再進行一次凍胚植入，這一次的凍胚植入過程順利，除了腸胃脹氣以外，孕程基本上穩定囉！祝福小瑛未來孕程都平安健康，順利帶回期盼多年的兔寶寶喔🐰！ 免疫不孕是指少數人的免疫系統自體抗體數值過高，容易攻擊胚胎造成胚胎無法著床或反覆流產，臨床上可由抽血檢查得知體內是否具有特殊自體抗體。一般來說，需要檢查自體免疫的備孕夫妻有 #不明原因不孕、#高齡 、#卵巢早衰、#反覆性流產、#多次植入好胚胎卻未能受孕，這些情況都可以諮詢生殖醫師考慮作免疫系統的檢查。 📌免疫不孕從中醫觀點來說，其實是複雜體質而且大多是虛實夾雜的狀況，一般來說中醫師還是會根據個案的狀況來調整治療，常見的體質包括有 #氣滯血瘀、#濕熱夾瘀、#肝腎陰虛 或是 #氣血虛弱 等，如何精確地判斷體質而施針用藥端賴中醫師的臨床經驗。 中醫典籍黃帝內經《靈樞．決氣》上論述：「兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精。」中醫所說的精為生育繁殖，構成人體的基礎物質，依中醫理論，「腎藏精」、「腎為先天之本」，腎主生育繁殖，精卵的品質會與腎精腎氣相關，所以才會讓民眾認為要助孕最重要的是”補腎”。但免疫不孕的個案，除了腎氣腎精的充足以外，大多還需要調理整體的體質，如何達到身心”陰陽平衡”的狀態，會是更重要的課題。 📌不孕症患者經常遇到好心的親朋鄰居好友提供偏方、藥膳，但是即使是中藥，也必須要經由中醫師辨證處方才能真正達到助孕效果。...

32歲的娟娟（化名）是一位來自異國的朋友，到台灣學習中文和累積工作經驗。因為剛到台灣就進入不錯的職場，導致完美個性的她，除了工作要適應，還有文化衝擊，她覺得壓力很大。 娟娟每次經前一週就會焦慮發作，有時候容易和身邊的人起衝突，影響睡眠，也會胸部脹痛得很嚴重，但只要月經過後就可以緩解。她的男朋友是台灣人，剛好之前曾來找我看過腸胃問題調理好，於是帶著她來調理經前症候群。 經過診療之後發現，娟娟是很典型的 #肝鬱脾虛，所以情緒起伏不定，腸胃、睡眠也不好。吃完第一個生理週期的中藥，覺得自己好了一半，情緒起伏較為穩定，胸部脹痛的感覺也消失，睡眠品質不錯。經過三個月的調理，娟娟重拾在台灣生活的信心，也決定和男朋友結婚囉！祝福美麗的娟娟幸福美滿🥰 #經前症候群  (premenstrual syndrome)，簡稱PMS，多在月經前一到兩週出現，一般認為是 #荷爾蒙失調 及 #腦內血清素變化 或是 #營養不均衡（維他命B6不足）引起，嚴重者甚至和憂鬱症有關。 一般來說經前症候群好發於25-35歲間的女性，但並不是每次月經週期均會出現。若有飲食不均衡、抽煙喝酒的習慣或長期缺乏運動者，特別容易發生。此外，若本身即有憂鬱症，或是曾懷孕、流產以及親屬有類似症狀者，也同樣是高風險族群。 經前症候群的症狀非常多變，人人不同。經前症候群的情緒或行為徵兆有緊張、焦慮、 #情緒低落、沒來由哭泣、情緒波動大、易怒、口味改變，或食慾增加、失眠、 #入睡困難 等；而生理上可能出現關節或肌肉疼痛、 #頭痛、疲倦、水腫導致的體重增加、腹脹、 #乳房脹痛、容易長粉刺、痘痘、便秘或腹瀉等。經前症候群的症狀影響日常生活的程度不一，但多數人的症狀會在月經開始後一週內改善。  中醫認為經前症候群最常見有兩種體質，除了看中醫吃中藥調理之外，也有不同的食療方式： 🔅肝鬱：經前容易情緒波動大，焦慮或憂鬱，乳房易脹痛，容易失眠，容易便秘，月經不規則等。平常可以喝一些#玫瑰花茶 、茉莉花茶，讓情緒紓緩，改善生活品質。 🔅腎虛：經前容易腰痠、水腫，體重增加，月經量比較少，怕冷、不容易懷孕等。平常可以喝一些 #杜仲茶、桑寄生燉排骨湯，補腎滋養，緩解不舒服。 經前症候群的生活小建議： ⭕️規律有氧運動，建議慢跑、瑜珈等 ⭕️減少咖啡因的攝取，如：茶、咖啡、可樂等 ⭕️多吃富含維生素B的食物，如：糙米、核桃、芝...

每隔一陣子就會回去母校長庚大學演講 無論我到哪個城市工作 都會盡量排出時間回去走走 今年再度由長庚大學國醫社提出深耕講座的邀請 國醫社也是我大學時代參加的社團之一 哇 真歷史悠久 (另一個是野鳥社 哈 有同伴要跳出來相認嗎?) 小學妹希望我能夠回去講講疫情相關的中醫自我照護 收到邀請的當下 覺得很有趣 顛覆我認為年輕人對養生主題沒興趣的想法 這些小學弟小學妹真的很有心想要了解中醫的健康概念呢! 於是我們敲定了演講主題就是”疫情下的中醫食養療護” 猶記得今年五月開始疫情大爆發，那時候我每天的門診就被COVID-19確診病患的視訊診療塞滿塞爆。 一個月大概看了數百個的確診個案，除了民眾對於清冠一號的療效給予肯定， 也對中醫治療的滿意度提升很多，中醫界整體對於COVID-19這個新興疾病的思考也開始歸納成型。 整理當代中醫學者對於 COVID-19 臨床診治之經驗，雖然各家立論觀點不盡相同， 但究其根本均認為寒、濕（濕熱）、燥三邪夾雜疫癘之氣為發病的根本原因。 然而從中醫傳統觀點來說，"正氣"或是現代人講的"免疫力"才是預防疾病、幫助身體復原最重要的事。 兩千多年前的中醫典籍《黃帝內經》就開始強調:「正氣存內，邪不可干。」 於是，中醫對於COVID-19這個疾病的的角色也超越清冠一號本身， 可以從預防、治療、預後調理都有重要的角色。 中醫歷代醫家都十分強調飲食調養的重要性，從兩千多年前的典籍就開始提出飲食療養的概念。 《素問·五常政大論》：「穀肉果蔬，食養盡之，勿使過之，傷其正也」。 食養的原則首先強調飲食不偏嗜，不過度，才不會傷正氣。 《素問·臟氣法時論》指出：「五穀為養，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補益精氣」。 這些都是在說明各種食物合理搭配才能夠幫助提升人體正氣，和現代營養學提出的平衡膳食、合理營養的要求是一致的。 但是中醫更強調 "不同體質"搭配"不同飲食"才能夠真正達到"養生"的目的。 (偷偷告訴大家 其實很多中醫師都是懂吃的老饕喔~) @生活上的預防療護: 最基本提升免疫力的關鍵，就是好好生活、好好吃飯、好好睡覺，保持好心情! 從中醫的觀點來說，"脾胃"才是免疫力好壞的關鍵! 在飲食上，健康的人均衡營養是最重要的，...

新冠疫情已肆虐了整個世界近三年，漸漸地，COVID-19確診後造成的人體身心狀況的影響慢慢被發現， #長新冠症候群 更是報章媒體樂此不疲的發布重點。 其中，COVID-19病毒是否會影響女性生理期或是影響受孕當然是我們關注且診間常被問到的問題喔！ 根據系統性研究的歸納，新冠肺炎病毒影響女性生理期主要是 #減少月經量 和 #延長生理週期，綜合2022最新研究資料對於新冠肺炎影響男女性生殖的文獻整理，可能有以下幾個需關注的重點： 📌 月經異常： 超過50%確診過的育齡婦女有月經異常的情形，主要研究推測也許病毒感染影響了子宮內環境，因為COVID-19病毒的受體ACE2廣泛地存在女性的生殖系統，所以是否會直接或間接影響了卵巢的濾泡生成與排卵功能以及荷爾蒙分泌，另一個可能性則是因為感染後產生的身心壓力導致荷爾蒙失調而影響月經。不過更詳細的實證資料仍待進一步的研究。 📌 是否會影響卵巢功能： 臨床研究針對染疫後女性的抽血數值如AMH或FSH等荷爾蒙指數以及超音波追蹤卵泡，目前並沒有發現染疫嚴重影響卵巢功能的證據。 📌 是否會影響胚胎的品質以及懷孕率： 多數的文獻顯示：確診後的婦女在進行試管嬰兒療程時，胚胎數、懷孕率及流產率研究顯示都與無確診者比較差異不大。 📌 對於男性生殖力的影響： 臨床研究顯示確診過的男性，精子濃度與活動力上有減弱的現象。使用抗病毒藥物被認為會降低雄性激素及造成精子生成的傷害，此外使用類固醇亦可能造成精原細胞的凋亡。 而確診後的身心壓力也多少會影響男性生殖功能。不過這些情況，在3-6個月後都是可回復的。 從中醫觀點來說，確診後的月經失常或生殖影響主要來自確診時身心狀態受到影響，例如：暫時性的荷爾蒙失常、壓力、呼吸道症狀造成的不適、失眠等，以我目前遇到的臨床個案來說，大部分以氣虛、肝鬱、濕滯為主，經過補氣養血、疏肝解鬱、利濕導滯之後大多能恢復正常。 同樣的情形也出現在疫苗施打完後，個案出現月經失調有一定的比例，如果出現月經週期紊亂或是經期出血不止等狀況建議還是要就診治療。 當然，新冠肺炎治療或是長新冠症候群的調理，不只確診可以透過視訊診療開立中藥，痊癒後的調理也都歡迎到桃園宜蘊中醫診所找我聊聊呦！😊